Avaliação da sensibilidade em áreas de enxerto cutâneo do membro superior de pacientes queimados e sua repercussão na qualidade de vida / Assessment of skin graft areas sensibility of upper limb of burned patients and its repercussion on quality of life

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade de áreas que receberam enxerto de pele nos membros superiores de pacientes queimados e sua percepção de como a sensibilidade está relacionada à sua qualidade de vida. MÉTODO: Foram avaliados 30 indivíduos, com queimadura em membro superior, tratados com enxertia. Foram obtidos dados pessoais e histórico da lesão. Aplicava-se a escala de Vancouver para avaliar a sensibilidade da área enxertada e a mesma era medida. A sensibilidade tátil foi avaliada por meio de um estesiômetro, já a sensibilidade térmica foi avaliada por meio de um tubo de ensaio com água a 40°C, com água temperatura ambiente e aplicava-se gelo. Por meio da utilização do TENS, no modo convencional e com variação de intensidade e frequência (VIF), avaliou-se a sensação de prurido e sensibilidade nociceptiva, respectivamente. A qualidade de vida foi avaliada através do BSHS-R. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Queimaduras nos membros superiores tratadas com enxerto de pele precisam de estímulos de intensidades maiores para despertar sensação nas áreas queimadas quando comparadas às sadias. A sensibilidade térmica tende a retornar mais rápido. As alterações da sensibilidade na área do enxerto interferem na qualidade de vida do paciente.

OBJECTIVE: To evaluate the sensitivity of areas that received skin grafts on the upper limbs of burned patients and their perception of how the sensitivity is related to their quality of life. METHODS: Thirty individuals with burns on the upper limbs, treated with grafting, were evaluated. Personal data and history of the injury were obtained. The Vancouver scale was applied to assess the sensitivity of the grafted area and it was measured. The tactile sensitivity was assessed by means of a stoichiometer, whereas the thermal sensitivity was assessed by means of a test tube with water at 40°C, with water at room temperature and ice was applied. Through the use of TENS, in the conventional way and with varying intensity and frequency (VIF), itching sensation and nociceptive sensitivity were evaluated, respectively. Quality of life was assessed using the BSHS-R. RESULTS AND CONCLUSION: Burns in the upper limbs treated with a skin graft need stimuli of greater intensity to arouse sensations when compared to healthy areas. Thermal sensitivity tends to return faster. Sensitivity changes in the graft area interfere with patients quality of life.

Tratamento pediátrico de grande queimado agudo: Manejo clínico, cirúrgico e uso de matriz de regeneração dérmica / Pediatric treatment of large acute burn: Clinical, surgical management and use of dermal regeneration matrix / Tratamiento pediátrico de gran quemado agudo: Manejo clínico, quirúrgico y uso de matriz de regeneración dérmica

Objetivo: Analisar o tratamento de queimaduras em fase aguda, conduta clínica, cirúrgica e uso de matriz de regeneração dérmica (MRD) em criança internada na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (UQ-HRAN), Brasília-DF. Relato do Caso: D.M.R., 2 anos e 7 meses, masculino, vítima de queimadura por chama direta, 60% de superfície corporal acometida, 50% sendo de espessura total. Atendido inicialmente segundo Protocolo de Rotinas da UQ-HRAN, entretanto, evoluiu com piora clínica, necessitando de Unidade de Terapia Intensiva pediátrica, por 58 dias. Neste período, foi submetido a 2 escarotomias, 3 desbridamentos e 10 hemotransfusões, apresentou infecções nas áreas queimadas e variados esquemas antibióticos. Tendo em vista a extensão de áreas acometidas, restrição de áreas doadoras viáveis e impossibilidade de outros curativos, optou-se pelo implante de MRD no 16° dia de internação e, após a integração, foram realizadas 6 enxertias cutâneas. Recebeu alta no 118° dia de internação. Conclusão: Houve necessidade de assistência clínica e cuidados intensivos, além de utilização de técnica cirúrgica com implante de MRD em grande queimado agudo. Sendo assim, a MRD teve como objetivo proporcionar leito receptor de qualidade, associado a maior integração para enxertia cutânea futura, pois a carência de áreas doadoras o colocaria em risco de vida maior. Esse conjunto de fatores contribuiu para o sucesso do tratamento e a boa recuperação da criança.

Objective: To analyze the treatment of burn in acute-phase using clinical, surgical management and use of dermal regeneration matrix (DRM) in a child hospitalized at the Burn Unit of Asa Norte Regional Hospital (BU-ANRH), Brasília-DF. Case Report: D.M.R., 2 years and 7 months old, male, victim of direct fire, 60% of body surface affected, 50% full-thickness. Initially treated according to the BU-ANRH Routine Protocol, however, evolved to clinical decline, requiring a pediatric Intensive Care Therapy for 58 days. During this period, he underwent two escharotomies, three debridements and 10 blood transfusions. He exhibited infection in burned areas and used multiple antibiotic schemes. Due to the extension of affected surface, restriction of viable donor zone and unusable of other bandages, DRM was implanted on the 16th day of hospitalization and integration, he has done six cutaneous grafting. He was discharged on the 118th day of hospitalization. Conclusion: Clinical and intensive care were needed, besides the use of surgical technique with DRM implantation in a large acute burn. Thus, DRM has had as a goal to provide quality receptor bed, associated with greater integration for future cutaneous grafting, since the lack of donor areas would put it at greater risk of life. This set of factors contributed to the success of the treatment and the good recovery of the child.

Objetivo: Analizar el tratamiento de quemaduras en fase aguda, conducta médica clínica, quirúrgica y uso de matriz de regeneración dérmica (MRD) en niño internado en la Unidad de Quemados del Hospital Regional de Asa Norte (UQ-HRAN), Brasília-DF. Reporte de Caso: D.M.R., 2 años y 7 meses, masculino, víctima de quemadura de llama directa, 60% de la superficie del cuerpo afectada, 50% del espesor total. Inicialmente tratado de acuerdo con el Protocolo de Rutina UQ-HRAN, sin embargo, evolucionó con un empeoramiento clínico, necesitando cuidados en la Unidad de Terapia Intensiva pediátrica durante 58 días. Durante este período, fue sometido a 2 escarotomías, 3 desbridamientos y 10 transfusiones de sangre. Presentó infecciones en zonas quemadas y variados esquemas antibióticos. Debido a la extensión de las áreas afectadas, la restricción de las áreas viables de los donantes y la imposibilidad de otros curativos, se optó por el implante de MRD en el 16° día de internación y después de la integración, se realizaron 6 injertos cutáneos. Recibió alta en el 118° día de internación. Conclusión: Hubo necesidad de asistencia clínica y cuidados intensivos, además de utilización de técnica quirúrgica con implante de MRD en gran quemado agudo. Por lo tanto, la MRD tuvo como objetivo proporcionar lecho receptor de calidad, asociado a la mayor integración para el injerto cutáneo futuro, pues la carencia de áreas donantes lo pondría en mayor riesgo de vida. Este conjunto de factores, contribuyó al éxito del tratamiento y la buena recuperación del niño.

Optimizing suction blister epidermal graft technique in the surgical treatment of vitiligo

Abstract: Surgical management of vitiligo is considered an excellent terapeutic option for recalcitrant cases, provided the disease is stable and there is absence of Koebner phenomenom. Among surgical modalities, Suction Blister Epidermal Graft is a low cost and effective option (65 to 100% repigmentation can be achieved in up to 80% of patients). We describe how it can be optimized by using an alternative suction equipment, by customization of graft format and by application of an anesthetic technique that substantially reduces procedure time.

Matriz dérmica acelular en cirugía mucogingival / Acellular dermal matrix in mucogingival surgery

La recesión gingival y los defectos periodontales son una condiciónque afectan a la gran parte de la población joven y adulta, éstospueden ocurrir sin ningún tipo de síntoma pero pueden dar lugar ala preocupación estética del paciente, hipersensibilidad, dificultad enla higiene oral o provocar la pérdida del diente. El injerto de matriz dérmica acelular ha sido utilizado como un sustituto para los injertos subepiteliales conectivos autógenos en cirugías mucogingivales, es obtenido asépticamente de la piel de un humano donador y ha mostrado resultados clínicos favorables en el área de periodoncia. El objetivo de este estudio es revisar la literatura sobre las características, usos, ventajas y avances de la matriz dérmica acelular, así como conocer sus beneficios en los procedimientos de cirugías mucogingivales, como la preservación y aumento de reborde...

Recipient site preparation for epidermal graft in stable vitiligo by a special fraise

BACKGROUND: The only approach used in the refractory lesions of stable vitiligo is the surgical supply of melanocytes. Suction Blistering Epidermal Graft is one of the most common and effective techniques. There are multiple modalities, including the motor-driven diamond fraise, for the preparation of recipient sites in suction blistering epidermal graft with different repigmentation rates and complications. OBJECTIVES: To evaluate preparation of recipient site by a motor-driven dental lab finishing carbide bur. METHODS: Sixty-one stable, depigmented lesions were selected in 14 patients (9 women and 5men), aged 16-29 years, of which 9, 3 and 2 had localized, generalized and segmental vitiligo, respectively. Recipient site was prepared by a motor-driven dental lab finishing carbide bur. RESULT: Excellent repigmentation at the recipient site was observed in 53 out of 61 (86.9%) grafted lesions. Postinflammatory hyperpigmentation and perigraft halo were seen in 11 (18%) and 17 (27.9%) patients at the recipient site, respectively. CONCLUSION: Using a motor-driven dental lab finishing carbide bur to prepare the recipient site of suction blistering epidermal graft technique is reliable and effective, removing only the depigmented epidermis in a simple and safe manner, even on complex-shaped lesions and scar-prone sites. .

Ensaio clínico para tratamento da área doadora de enxerto de pele de espessura parcial: aplicação do curativo de colágeno associado ao filme de poliuretano / Clinical trial to treatment of partial-thickness skin graft donor site: application of collagen dressing associated to polyurethane film

Introdução: O tratamento local da área doadora de enxerto de pele é assunto controverso na literatura médica. Revendo esta problemática, procuramos analisar a capacidade do curativo em resolver a ferida e reduzir desconforto e dor dos pacientes. Método: Foram selecionados 34 pacientes que, de forma aleatória e randomizada, compuseram três grupos: grupo controle (GE-C), curativo de rayon embebido em soro fisiológico 0,9%; grupo estudo-A (GEA), curativo de colágeno bovino associado ao alginato de cálcio e coberto por filme de poliuretano transparente; grupo estudo-B (GE-B), somente filme de poliuretano transparente. Dois observadores independentes avaliaram os pacientes dos três grupos em relação ao desempenho de cada curativo: epitelização, formação de crosta, quantidade e características do exsudato e presença de complicações. A dor foi avaliada por meio da escala visual analógica (EVA), pelo inventário breve de dor (IBD) e índice de manejo da dor (IMD). Resultados: Ao compararmos o GEA em relação ao tempo de epitelização com os outros grupos encontramos, GE-A: 6,3 dias/GE-B: 8,2 dias com p < 0,02; GEA:6,3 dias/GE-C: 11,7 dias com p < 0,01. Em 90% dos pacientes do GEA, registramos dor leve (EVA), 85% do GEA referiu dor não localizada na área doadora de enxerto (IBD) e o IMD ficou entre o intervalo [-3;+1]. Conclusão: Os autores sugerem que a utilização do curativo de colágeno associado ao alginato de cálcio em áreas doadoras de enxerto poderá reduzir o tempo para total epitelização e queixas álgicas e promover maior conforto ao paciente.

Background: Local treatment of the donor site skin graft is controversial in medical literature. Reviewing that issue, we have analyzed the capacity of the dressing random and randomly in solving the wound and reduce both discomfort and pain of patients. Methods: We have random selected 34 patients and randomly divided into three groups: control group (GEC), rayon dressing soaked in saline 0.9% - study group A (GE-A), bovine collagen dressing associated with the alginate calcium and covered with transparent polyurethane film - study group B (GE-B), only transparent polyurethane film. Two independent observers assayed the patients in the three groups regarding the performance of each dressing epithelialization, scabbing, quantity and characteristics of the exudate and the presence of complications. Pain was quantified by: visual analog scale (VAS), the brief pain inventory (IBD) and index of pain management (IMD). Results: Comparing the GEA with respect to time of epithelialization with other groups found, GE-A: 6.3 days / GE-B: 8.2 days p <0.02; GE-A: 6.3 days / GE-C: 11.7 days with p <0.01. In 90% of patients in the GEA recorded mild pain (VAS), 85% of the GEA did not mention pain localized in the donor graft (IBD) and the IMD was between the interval [-3; +1]. Conclusion: The authors suggest that the use of the dressing of collagen associated with calcium alginate in areas of donor grafts may reduce the time for complete epithelization and pain complaints and promote greater patient comfort.

Tratamento cirúrgico de úlceras de membros inferiores utilizando enxerto de pele com lâmina de barbear e bota de Unna / Surgical treatment of ulcers of the lower members using skin grafts with a flexible razor blade and o Unna's paste boot

FUNDAMENTOS - As ulceraçoes crônicas de membros inferiores, podem ser de origem vascular, ou ter outras etiologias. Essas lesoes se constituem em um problema terapêutico, mantendo os pacientes em tratamento por tempo prolongado, às vezes por muitos anos. OBJETIVOS - Tratamento cirúrgico ambulatorial de úlceras de membros inferiores, utilizando lâminas de barbear para limpeza do leito e posterior colocaçao de enxertos de pele que sao mantidos com bota de Unna. MÉTODO - Inicialmente sob anestesia local é feita a limpeza do leito da úlcera, em disposiçao paralela, e finalmente é aplicada bota de Unna sobre a lesao. RESULTADOS - Foi obtida completa reepitelizaçao em períodos de trinta a noventa dias, em média sessenta dias. CONCLUSAO - Os excelentes resultados obtidos através da facilidade de limpeza do leito, acompanhado da velocidade de cicatrizaçao, tornam esta técnica uma boa alternativa no tratamento das úlceras crônicas de membros inferiores

Pinza especial para injertos de piel / Special forceps for skin grafts

Se describe y muestra una pinza que facilita la sutura de colgajos, injertos o sustitutivos de la piel, en la restauracion de lesiones. Esta posee 2 puntos de apoyo que proporcionan agarre suficiente del injerto o material protesico, lo cual posibilita la penetracion de la aguja en el punto deseado sin que se produzcan desgarros o pueda dicha pinza resbala, como sucede con las pinzas convencionales. La pinza es de facil manipulacion y puede ser admas utilizada en la sutura de piel en cualquier intervencion quirurgica